Indonesia AI Society
Login
Pendataan Anggota IAIS
Form ini adalah untuk pendataan anggota IAIS (Indonesia Artificial Intelligence Society) atau Masyarakat Kecerdasan Artifisial Indonesia (MKAI)
yang didirikan berdasarkan Keputusan Menkumham RI no.AHU-0000702.AH.01.07.Tahun 2021.
Pendataan anggota perlu dilakukan agar memudahkan aliran informasi.
Data Diri Anda
Nama Lengkap:
*
Tuliskan nama lengkap Anda sesuai KTP!
Jenis Identitas yang anda miliki:
*
Pilihlah jenis ID (Identitas) yang Anda miliki sebagai kelengkapan dasar keanggotaan!
Anda bisa mengisi ID Anda menggunakan KTP/SIM/Passport dari Indonesia.
KTP
Paspor
SIM
Nomor KTP / NIK:
*
Ketiklah Nomor KTP / NIK Anda yang masih berlaku (16 digit)!
Apakah Anda berkenan menyertakan ID (Identitas) Anda?:
*
Kelengkapan data Anda menentukan level keanggotaan Anda.
Ya
Tidak
Foto KTP
*
Upload-lah KTP Anda dalam bentuk file foto (dalam format jpg)!
Nama Panggilan / Alias:
*
Tuliskan nama panggilan atau nama alias Anda yang sering digunakan di group!
Tempat Lahir:
*
Tuliskan tempat lahir Anda!
Tanggal Lahir:
*
Tuliskan tanggal lahir Anda!
Jenis Kelamin:
*
Laki-laki
Perempuan
Pilihlah jenis kelamin anda!
Dimanakah Anda tinggal sekarang?
*
Dalam Indonesia
Luar Indonesia
Pilihlah keberadaan Anda saat ini!
Tempat tinggal Anda saat ini (domisili)
*
Tuliskan alamat tempat tinggal Anda (nama dan nomor jalan) saat ini!
Kota domisili
*
Tuliskan Kota domisili Anda sekarang!
Provinsi domisili
*
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
D.I. Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua
Papua Barat
Korea Selatan
Japan
Taiwan
Abu Dhabi
Pilihlah Propinsi domisili Anda sekarang!
Email:
*
Tuliskan alamat email dengan benar karena konfirmasi keanggotaan akan dikirimkan melalui email ini.
No HP / Whatsapp:
*
+93 (Afghanistan)
+355 (Albania)
+213 (Algeria)
+1684 (American Samoa)
+376 (Andorra)
+244 (Angola)
+1264 (Anguilla)
+0 (Antarctica)
+1268 (Antigua and Barbuda)
+54 (Argentina)
+374 (Armenia)
+297 (Aruba)
+61 (Australia)
+43 (Austria)
+994 (Azerbaijan)
+1242 (Bahamas)
+973 (Bahrain)
+880 (Bangladesh)
+1246 (Barbados)
+375 (Belarus)
+32 (Belgium)
+501 (Belize)
+229 (Benin)
+1441 (Bermuda)
+975 (Bhutan)
+591 (Bolivia)
+387 (Bosnia and Herzegovina)
+267 (Botswana)
+0 (Bouvet Island)
+55 (Brazil)
+246 (British Indian Ocean Territory)
+673 (Brunei Darussalam)
+359 (Bulgaria)
+226 (Burkina Faso)
+257 (Burundi)
+855 (Cambodia)
+237 (Cameroon)
+1 (Canada)
+238 (Cape Verde)
+1345 (Cayman Islands)
+236 (Central African Republic)
+235 (Chad)
+56 (Chile)
+86 (China)
+61 (Christmas Island)
+672 (Cocos (Keeling) Islands)
+57 (Colombia)
+269 (Comoros)
+242 (Congo)
+242 (Congo, the Democratic Republic of the)
+682 (Cook Islands)
+506 (Costa Rica)
+225 (Cote D'Ivoire)
+385 (Croatia)
+53 (Cuba)
+357 (Cyprus)
+420 (Czech Republic)
+45 (Denmark)
+253 (Djibouti)
+1767 (Dominica)
+1809 (Dominican Republic)
+593 (Ecuador)
+20 (Egypt)
+503 (El Salvador)
+240 (Equatorial Guinea)
+291 (Eritrea)
+372 (Estonia)
+251 (Ethiopia)
+500 (Falkland Islands (Malvinas))
+298 (Faroe Islands)
+679 (Fiji)
+358 (Finland)
+33 (France)
+594 (French Guiana)
+689 (French Polynesia)
+0 (French Southern Territories)
+241 (Gabon)
+220 (Gambia)
+995 (Georgia)
+49 (Germany)
+233 (Ghana)
+350 (Gibraltar)
+30 (Greece)
+299 (Greenland)
+1473 (Grenada)
+590 (Guadeloupe)
+1671 (Guam)
+502 (Guatemala)
+224 (Guinea)
+245 (Guinea-Bissau)
+592 (Guyana)
+509 (Haiti)
+0 (Heard Island and Mcdonald Islands)
+39 (Holy See (Vatican City State))
+504 (Honduras)
+852 (Hong Kong)
+36 (Hungary)
+354 (Iceland)
+91 (India)
+62 (Indonesia)
+98 (Iran, Islamic Republic of)
+964 (Iraq)
+353 (Ireland)
+972 (Israel)
+39 (Italy)
+1876 (Jamaica)
+81 (Japan)
+962 (Jordan)
+7 (Kazakhstan)
+254 (Kenya)
+686 (Kiribati)
+850 (Korea, Democratic People's Republic of)
+82 (Korea, Republic of)
+965 (Kuwait)
+996 (Kyrgyzstan)
+856 (Lao People's Democratic Republic)
+371 (Latvia)
+961 (Lebanon)
+266 (Lesotho)
+231 (Liberia)
+218 (Libyan Arab Jamahiriya)
+423 (Liechtenstein)
+370 (Lithuania)
+352 (Luxembourg)
+853 (Macao)
+389 (Macedonia, the Former Yugoslav Republic of)
+261 (Madagascar)
+265 (Malawi)
+60 (Malaysia)
+960 (Maldives)
+223 (Mali)
+356 (Malta)
+692 (Marshall Islands)
+596 (Martinique)
+222 (Mauritania)
+230 (Mauritius)
+269 (Mayotte)
+52 (Mexico)
+691 (Micronesia, Federated States of)
+373 (Moldova, Republic of)
+377 (Monaco)
+976 (Mongolia)
+1664 (Montserrat)
+212 (Morocco)
+258 (Mozambique)
+95 (Myanmar)
+264 (Namibia)
+674 (Nauru)
+977 (Nepal)
+31 (Netherlands)
+599 (Netherlands Antilles)
+687 (New Caledonia)
+64 (New Zealand)
+505 (Nicaragua)
+227 (Niger)
+234 (Nigeria)
+683 (Niue)
+672 (Norfolk Island)
+1670 (Northern Mariana Islands)
+47 (Norway)
+968 (Oman)
+92 (Pakistan)
+680 (Palau)
+970 (Palestinian Territory, Occupied)
+507 (Panama)
+675 (Papua New Guinea)
+595 (Paraguay)
+51 (Peru)
+63 (Philippines)
+0 (Pitcairn)
+48 (Poland)
+351 (Portugal)
+1787 (Puerto Rico)
+974 (Qatar)
+262 (Reunion)
+40 (Romania)
+70 (Russian Federation)
+250 (Rwanda)
+290 (Saint Helena)
+1869 (Saint Kitts and Nevis)
+1758 (Saint Lucia)
+508 (Saint Pierre and Miquelon)
+1784 (Saint Vincent and the Grenadines)
+684 (Samoa)
+378 (San Marino)
+239 (Sao Tome and Principe)
+966 (Saudi Arabia)
+221 (Senegal)
+381 (Serbia and Montenegro)
+248 (Seychelles)
+232 (Sierra Leone)
+65 (Singapore)
+421 (Slovakia)
+386 (Slovenia)
+677 (Solomon Islands)
+252 (Somalia)
+27 (South Africa)
+0 (South Georgia and the South Sandwich Islands)
+34 (Spain)
+94 (Sri Lanka)
+249 (Sudan)
+597 (Suriname)
+47 (Svalbard and Jan Mayen)
+268 (Swaziland)
+46 (Sweden)
+41 (Switzerland)
+963 (Syrian Arab Republic)
+886 (Taiwan, Province of China)
+992 (Tajikistan)
+255 (Tanzania, United Republic of)
+66 (Thailand)
+670 (Timor-Leste)
+228 (Togo)
+690 (Tokelau)
+676 (Tonga)
+1868 (Trinidad and Tobago)
+216 (Tunisia)
+90 (Turkey)
+7370 (Turkmenistan)
+1649 (Turks and Caicos Islands)
+688 (Tuvalu)
+256 (Uganda)
+380 (Ukraine)
+971 (United Arab Emirates)
+44 (United Kingdom)
+1 (United States)
+1 (United States Minor Outlying Islands)
+598 (Uruguay)
+998 (Uzbekistan)
+678 (Vanuatu)
+58 (Venezuela)
+84 (Viet Nam)
+1284 (Virgin Islands, British)
+1340 (Virgin Islands, U.s.)
+681 (Wallis and Futuna)
+212 (Western Sahara)
+967 (Yemen)
+260 (Zambia)
+263 (Zimbabwe)
Untuk memudahkan komunikasi, tuliskan nomor Whatsapp anda dengan memilih negara terlebih dahulu dan memasukkan nomor tanpa kode negara (contoh: 81812348888)
Data Pendidikan Anda
Pilihlah jenis pendidikan formal yang telah Anda lalui!
*
Isilah sesuai dengan sejarah pendidikan Anda (isilah selengkap mungkin)!
SMP Sederajat
SMK / SMA Sederajat
Politeknik
S1 (Sarjana)
S2 (Master)
S3 (Doktor)
Sebutkan Nama SMP / tahun kelulusan
*
Sebutkan jurusan / Nama SMA-SMK / tahun kelulusan
*
Sebutkan jurusan / Nama Politeknik / tahun kelulusan
*
Sebutkan jurusan S1 / Nama Universitas / tahun kelulusan
*
Sebutkan jurusan S2 / Nama Universitas / tahun kelulusan
*
Sebutkan jurusan S3 / Nama Universitas / tahun kelulusan
*
Apakah Anda berkenan untuk menyertakan ijazah terakhir Anda?:
*
Anda dapat menunda upload dengan menjawab "Tidak" dan selanjutnya Sekretariat/tim Verifikasi akan menghubungi Anda untuk verifikasi.
Ya
Tidak
Foto Ijazah terakhir:
*
Uploadlah dalam bentuk file foto.
Pekerjaan anda saat ini:
*
(P0) Pelajar SMA/SMK
(P1) Mahasiswa
(P2) Pekerja di universitas (dosen)
(P3) Pekerja di pemerintahan
(P4) Pekerja di swasta/industri
(P5) Pekerja mandiri (pengusaha)
(P1) Sebutkan bidang ilmu yang sedang Anda pelajari!
*
(P1) Sebutkan nama dan lokasi tempat Anda sedang belajar saat ini!
*
Sebutkan nama tempat Anda sedang belajar dan letaknya (Indonesia / luar negeri)!
(P1) Sebutkan semester berapa anda saat ini!
*
(P2) Sebutkan nama universitas dan lokasinya tempat Anda bekerja saat ini!
*
Sebutkan nama universitas dan lokasinya (alamat/kota/propinsi)
(P2) Sebutkan Nomor Identitas Anda sebagai dosen!
*
Tuliskanlah NUP / NIP / NIDK / NIDN atau nomor lainnya yang berhubungan dengan ID Anda sebagai pengajar/pendidik/dosen!
format: [tipe ID]:[Nomor ID] (contoh NIP:19xx0710198903xxx atau NIDN: 07xx09xx01)
(P2) Sebutkan posisi / jabatan Anda saat ini di universitas!
*
Isi dengan huruf "-" jika tidak ada. Contoh: ketua jurusan, ketua program studi, dsb.
(P3) Sebutkan lembaga pemerintahan tempat Anda bekerja saat ini!
*
Sebutkan nama dan alamatnya!
Contoh: Kementerian Kesehatan / Jl. H.R.Rasuna Said No.Kav 4-9, Kuningan - DKI Jakarta
(P3) Sebutkan posisi / jabatan Anda saat ini di lembaga pemerintahan tersebut!
*
Isi dengan huruf "-", jika tidak ada. Contoh: kepala kantor, kasubdit, dsb.
(P4) Sebutkan perusahaan tempat Anda bekerja saat ini!
*
Sebutkan nama dan alamatnya!
Contoh: PT. Abadi JayaI / Jl. Jend. Sudirman No.1 Bandung - Jawa Barat
(P4) Sebutkan posisi / jabatan Anda saat ini di perusahaan!
*
Isi dengan huruf "-", jika tidak ada. Contoh: CEO, CTO, Direktur, dsb.
(P5) Sebutkan perusahaan Anda!
*
Sebutkan nama dan alamatnya!
Contoh: PT. Abadi JayaI / Jl. Jend. Sudirman No.1 Bandung - Jawa Barat
(P5) Sebagai apa Anda di perusahaan Anda?
*
Isi dengan huruf "-", jika tidak ada. Contoh: komisaris, direktur, pemilik, dsb
Keaktifan dalam IAIS
Apakah Anda ingin berperan aktif dalam IAIS?
*
Ya
Tidak
Berapa waktu (jam) yang bisa anda luangkan untuk IAIS dalam seminggu?
*
Sebutkan waktu Anda yang bisa diluangkan dalam jam selama seminggu!
Jika Anda diajak menjadi pengurus IAIS, bagian mana yang Anda pilih?
*
Bagian Kesekretariatan
Bagian Talenta
Bagian Etika dan Regulasi
Bagian Penelitian, Pengembangan dan Inovasi
Bagian Teknologi, Infrastuktur, dan Data
Bagian Kerjasama Industri
Bagian Kelompok Khusus (SIG)
Pilih direktorat yang Anda tertarik!
Jika Anda diajak dalam seminar/workshop IAIS, anda ingin bergabung sebagai apa?:
*
Sebagai partisipan seminar
Sebagai partisipan workshop
Sebagai panitia seminar
Sebagai panitia workshop
Sebagai pembicara seminar
Sebagai pembicara workshop
Apakah Anda bersedia menjalankannya online / offline?:
*
Online
Offline
Pernyataan
Saya menyatakan form ini diisi dengan sesungguhnya. Dengan pernyataan "saya bersedia" dibawah ini, maka saya bersedia mengikuti ketentuan yang berlaku dalam IAIS.
Saya bersedia untuk:
* Mempunyai hak dan kewajiban sesuai level keanggotaannya.
* Memperbarui database keanggotaan secara berkala dengan format yang berlaku.
* Diberikan penilaian berbentuk angka untuk setiap data dalam rangka perhitungan performa Anda.
* Performa Anda akan diukur secara periodik untuk auto-renewal membership dan perhitungan level keanggotaan.
Saya Bersedia
Informasi
* Data Anda disimpan aman dalam format terenkripsi dan tidak akan dibagikan kepada orang lain.
* Informasi lainnya terkait membership, dapat dilihat di: https://indonesiaai.org/membership.
* Pertanyaan bisa disampaikan melalui email: talenta@indonesiaai.org.
* Setelah anda klik submit, maka akan ada notifikasi ke email Anda untuk password login ke IAIS Portal.
Submit